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洛阳市精神卫生中心的医疗康复模式引学界关注

来源:洛阳精神卫生网 发布时间:2012-12-13 15:23:26 字体大小:[大][中][小]
摘要:

 

 

 

大病区 小社会 多功能 利康复

【核心提示】2009年,洛阳市精神卫生中心(以下简称精神卫生中心)开始尝试大病区、小社会、多功能、利康复的医疗康复模式,实行开放式的社会化管理。对精神病人的治疗,最终目标是回归社会。因此把医院病房建设成小社会,在这个小社会中开展多种多样的社会活动,对精神病人社会功能的康复尤为重要。实施三年来,这一医疗康复模式引起精神卫生学界的热切关注和积极探讨。

 

【】统一课程表,病区建成小社会

 

在精神卫生中心的病房里,每个病区的门口都贴着这样一个作息时间安排:6:30起床、洗漱、整理床铺;7:00餐厅就餐;7:30读报、听新闻;8:00服药、查房……作息时间安排上,详细规定着从起床到就寝每个时段的安排,像课程表一样。作息时间安排上面还有做广播体操做手工听音乐看电视健身等等,病人的一天被安排的满满的。

精神卫生中心副主任赵璐斌介绍,实行大病区,小社会的理念,原因之一是因为医院病房的结构,因为当时的病房是由一个综合楼改造成的,病区结构是大房间,病区的面积也无法分割,房间也不是太多,每个房间都很大,能住下1012名病人。但更重要的原因,则在于更好的让精神病人康复。

长期以来,精神病人的功能康复,究竟是在医院内做好还是在医院外做好,一直是精神专科长期探讨的问题。西方理论认为,精神病人的急症治疗期应该在医院内做,功能康复放在社区即社会上做。西方理论将其概括为去机构化,就是将精神病院设的越小越好。

为什么精神病人的康复要在社会上康复?赵路斌解释,是因为相当一部分精神病人社会功能浅退,即缺乏自主、规律的生活能力,广泛融洽的社交能力和有效率的学习、劳动能力。这种能力的恢复离不开社会环境,但是在社会上谁来主导或指导其进行漫长而复杂的康复过程呢?显然我国目前还不具备社区精神康复条件。

因此,精神病人在重性症状缓解之后,促进社会功能恢复则是最重要的,而社会功能必须在社会活动中才能得到最好的恢复。在精神卫生相关法律没有出台之前,社会上没有衔接的机构,也没有相应的专业技术人员,回到社会就等于失去管理了,病人家属也承担不了这种职能。

所以,精神卫生中心就尝试性的把病房建成类似社会化的病房,创造类社区类家庭的模式。

 

【】分室分组,让病人协助医护人员参与病房与生活管理

 

病区大了起来,病房也大了起来。精神卫生中心每个病房里都住着10人左右,一个病房就是一个班组,其中病情较轻的任命为室长,其他人还分为副室长、组长等等。

在病区护士的安排之下,病人们每天做着基本的工作,统一作息时间,参加各种活动。给病人赋予了一定的社会角色,同时对他自身也是一种促进。赵璐斌说,病房在这种角色化管理过程中也会按照行为治疗法的基本原理,给予一定的奖惩。如表现好的病人,医护人员会奖励他一些糖,水果等小礼品;表现的不好的没有奖励,甚至会通过限制活动空间,给予一定处罚

为了加强病人相互之间的沟通,医护人员经常会在病房之间设置议题,让病人相互之间了解对方的情况,改变他们的认知,让病人学会关注他人关注社会信息,从而更好的走向现实社会。

从表象上看,安排病人做各种活动好像很没有意义,但是对精神病人特别重要。赵璐斌介绍,有些议题虽然简单,但是如果反复强化,就能让病人重新建立一种新的认知和行为模式,使这个过程和有效社会活动衔接起来。

 

【】病区里的小活动,帮助病人恢复社会功能

 

下午4时,按照作息时间安排,精神卫生中心九病区的病人们安静的坐在餐厅里收看电影。还有人在九病区独特的工娱室内下棋、看书。

工娱室是为了病人更好的恢复社会功能而设立的。工娱室内放着各类杂志和书籍,自由活动时间,病人们可自主选择来这里看书、读报。一面墙上贴满了病人们的书法作品,还有病人将自己在这里的的生活写成文章张贴在墙上。旁边空白的地方,挂着每次集体活动拍摄的照片。

唱歌也是每周必有的活动,工娱室的墙上挂着歌词,医护人员每周会轮换着教病人们唱歌娱乐,并组织病人参加全院的合唱比赛,九病区曾经在一次合唱比赛中荣获一等奖。

看似小小的一个房间、一个小活动,对精神病人而言却又莫大的帮助。因为学习和劳动效率、专注性是社会功能的重要基础,要想走向社会岗位,精神病人必须能专注于一件事情,写字、做多人游戏、唱红歌都是很好的训练方法,也是培养病人最基本的生活技能。

赵路斌介绍,工娱疗活动每天都会开展,天气好的时候,每天上午930分至10时,全院病人会有半个小时的体操时间,并会有评比,鼓励病人做的更好。通过单元配置、人员分工、作息时间的固定,配合生活技能的操作,促进了病人的功能康复,改变了专科病房重治疗轻康复的局面。

 

【】病区就像生产线,特色康复引学界关注

过去护士门的职责就是照顾病人吃药,管理病人的东西,实施这种模式之后,医护人员的工作也发生了转变。赵璐斌说,实施大病区,小社会模式以来,医护人员的角色发生了转变。因为这种模式实施之后,护士除了实施护理外,主要责任就是引导病人们恢复规律的社会化生活,引导病人建立新的认知和行为模式。当然工作并不是轻松了,而是更重了。

除了照顾病人的日常起居之外,他们还需要为病人组织各种循序渐进的适应性活动。九病区护士长任勤霞介绍,他们每天都会给病人开展健康教育,隔段时间,还会将病人家属请进医院,和病人一起举办健康教育知识竞赛。

以前都是重治疗,轻康复,现在精神科很重视预防和康复。任勤霞说,他们还对病人家属进行宣教,出院之后也深入家庭,进行回访,指导家庭对他们进行关照。

大病区、小社会、多功能、利康复的医疗康复理念实施三年,取得了良好的成效,吸引众多精神科专家参观交流,美国、加拿大、日本等国际医学专家也纷至沓来,对精神卫生中心这种理念惊讶的同时,更是赞叹不已。

这个模式也得到了洛阳市卫生局的重视,2009年特批该院慢性精神病康复和老年精神病复康两个特色专科。

病区就像一个生产线一样,病情由重到轻,再到和别人能交流,能做一些日常的操作,生活技能慢慢恢复,回到社会上之后基本上就没有问题了。赵路斌说。

 

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